Хирургия острого лобного синусита
Предпосылки и обзор
Острый лобный синусит (AFrS) определяется как острая бактериальная инфекция полости лобной пазухи. Среди всех придаточных пазух носа острые бактериальные инфекции, локализованные в лобной пазухе, чаще всего связаны с внутричерепными осложнениями. Операция на лобной пазухе проводится для предотвращения потенциально опасных для жизни осложнений, когда инфекция не реагирует на максимальную медикаментозную терапию.
Причины острого фронтита
Мукоцилиарный зазор в лобной пазухе происходит против часовой стрелки в правой пазухе и по часовой стрелке в левой. Выделения транспортируются вдоль перегородки к крыше пазухи, а оттуда латерально по крыше, а затем медиально по полу, чтобы достичь устья. Выделения, которые задерживаются из-за непроходимости, служат очагом и питательной средой для инфекций.
Учитывая тесную анатомическую взаимосвязь решетчатой и лобной пазух, закупорка воздушных ячеек решетчатой кости часто приводит к AFrS. Эта обструкция может быть вызвана полипами носа, опухолью, серьезным отклонением перегородки, травмой, хроническим воспалением слизистой оболочки или острой инфекцией. Обструкция препятствует оттоку лобных и решетчатых пазух через лобную выемку и ухудшает мукоцилиарную функцию.
Кроме того, существует ряд анатомических вариантов, которые приводят к обструкции нософронтального оттока. К ним относятся большая буллезная раковина, вращающийся в боковом направлении крючковидный отросток, который контактирует со средней носовой раковиной, и, наоборот, медиально выпуклая средняя носовая раковина, которая контактирует с боковой стенкой носа. Предыдущая резекция средней носовой раковины также может привести к стенозу устья лобной пазухи вследствие рубцевания мягких тканей или остаточных костных фрагментов.
Клиническая картина
Пациенты с AFrS часто жалуются на тупую или давящую боль, локализованную в лобной, надглазничной или межглазничной областях. Когда этот симптом сопровождается заложенностью носа, болью или давлением в верхней челюсти и слизисто-гнойным дренированием носа, лобная пазуха вряд ли будет изолирована. Изолированный AFrS является важным клиническим субъектом, поскольку он предполагает более опасный тип обструкции дренажного пути лобной пазухи и может быть более подвержен внутричерепным или орбитальным осложнениям.
Осложнения острого фронтита
Осложнения AFrS можно разделить на внутричерепные или орбитальные. Истинная частота осложнений, связанных с AFrS, неизвестна. Менингит, абсцесс головного мозга, менингит, абсцесс головного мозга,
эпидуральная эмпиема, субдуральная эмпиема, церебральная эмпиема и тромбоз дурального синуса - известные внутричерепные осложнения AFrS.
Осевое МРТ-изображение пациента с острым лобным синуситом, осложненным большим абсцессом правой лобной доли.
Орбитальные осложнения включают пресептальный или орбитальный целлюлит, поднадкостничный абсцесс и кавернозный
Тромбоз синуса. Пухлая опухоль Потта представляет собой поднадкостничный абсцесс с отеком мягких тканей и точечным отеком над лобной костью. Этот тип осложнения возникает в результате острой инфекции диплоической вены, вызывающей тромбофлебит. В случае остеомиелита лобных костей может развиться кожно-синяя фистула. Некоторые из этих осложнений являются относительными противопоказаниями к эндоскопической хирургии носовых пазух и будут рассмотрены позже.
Ретроспективное исследование Stokken et al. Показало, что среди педиатрических пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство из-за осложнений острого бактериального синусита, решетчатая и лобная пазухи чаще поражаются, чем у детей, перенесших операцию по поводу хронического риносинусита. В исследовании, в котором участвовали 27 пациентов с осложнениями острого бактериального синусита и 77 пациентов с хроническим риносинуситом, также было обнаружено, что в первой группе была более низкая вероятность сезонной аллергии, предшествующего синусита, предыдущего приема назальных стероидов или аденоидэктомии по сравнению с хроническим риносинуситом. больные риносинуситом.
История хирургии лобной пазухи
Трепанация лобной пазухи проводилась с доисторических времен с помощью соскоба или разреза. На двух перуанских черепах в Музее человека в Сан-Диего изображены трепаны, свидетельствующие о выживании пациентов. Кроме того, были описаны ранние операции, при которых была удалена часть стенки передней лобной пазухи, в результате чего у пациента осталась значительная косметическая деформация. Более совершенная хирургия лобной пазухи была впервые описана в 19 веке, а возможности лечения расширились с появлением эндоскопической хирургии пазух.
Несмотря на долгую историю хирургии AFrS, многое еще предстоит выяснить о ее отдаленных результатах, а также о послеоперационном уходе и последующем наблюдении.
