Увеличение груди с помощью эндоскопии
Автор ： Лоуренс З. Розенберг ， MD
Обзор
Доминирующей тенденцией, наблюдаемой во всех отраслях хирургии, является идея минимального разрезающего доступа для достижения желаемого хирургического результата при одновременном ограничении хирургических последствий и ускорении выздоровления пациентов. Пластические хирурги занимаются этим вопросом в течение более длительного периода времени, чем другие хирургические дисциплины. Цель заключалась в том, чтобы максимизировать косметические преимущества для пациентов за счет ограничения и маскировки шрамов.
При увеличении груди одним из методов достижения этой цели является удаленное размещение разрезов доступа, например трансаксиллярная эндоскопическая увеличивающая маммопластика и трансумбиликальная эндоскопическая аугментация (TUBA). При этих процедурах разрезы скрываются в первой подмышечной складке и в пупке соответственно, что затрудняет просмотр образовавшихся рубцов. По этой причине многие пациенты и хирурги предпочитают эти подходы.
Инструменты, использующие оптоволокно и эндоскопические дистанционные манипуляции, в сочетании с достижениями техники, привели к неизменно хорошим результатам в руках должным образом обученных хирургов. Эндоскопы с ретикуляцией и камеры высокого разрешения предлагают новые возможности визуализации. Эти достижения продолжают укреплять энтузиазм в отношении этих эндоскопических подходов.
Трансаксиллярная эндоскопическая увеличивающая маммопластика
Трансаксиллярный подход к увеличению груди был описан Troques в 1972 году и Hoehler в 1973 году. Помимо очевидного преимущества скрытого разреза, такой подход облегчал прямой доступ к субпекторальной плоскости. С помощью этой техники была изменена подгрудная складка, а начало грудной мышцы было рассечено вслепую, что привело к значительно более высокой частоте неправильного положения имплантата. Ограниченное воздействие слепой техники не позволило полностью разделить препекторальную фасцию, что привело к тенденции к установке имплантатов с высокой посадкой или появлению двойных пузырей на подгрудной складке.
Появление эндоскопической пластической хирургии в 1990-х годах позволило применять эндоскоп в хирургии груди. Группа Эмори сообщила о своем опыте эндоскопического увеличения груди через подмышечный разрез в 1993 году с использованием специального ретрактора и заполненной воздухом оптической полости. Хо сообщил о технике, в которой для создания заполненной жидкостью оптической полости использовалось орошение глицином, хотя теперь он также использует специальный ретрактор и заполненный воздухом оптический резонатор. Повышенный контроль в результате прямой визуализации рассечения позволил избежать многих предыдущих неудач слепого подмышечного доступа. Ховард продемонстрировал преимущества эндоскопа с подмышечным доступом, снизив частоту неправильного положения имплантата с 8,6% до 2% при использовании эндоскопа.
Эндоскопическая трансаксиллярная маммопластика в настоящее время широко используется и выдержала испытание временем. Однако кривая обучения значительна, и на начальном этапе следует рассмотреть более простые случаи. Подмышечный доступ во вторичных случаях имеет ограниченное применение.
Трансумбиликальная эндоскопическая увеличивающая маммопластика (ТУБА)
Трансумбиликальный подход был впервые применен в 1991 году Джонсоном и Кристом и подробно описан в 1993 году. Этот метод уникален тем, что в нем не используется локальный или региональный разрез, а используется удаленный разрез в пупке. Вначале TUBA подвергалась серьезной критике, но приобрела популярность, поскольку доказала свою безопасность и надежность. Хотя TUBA технически сложнее, все больше пластических хирургов приобретают опыт в этой процедуре. Основная критика заключалась в отсутствии контроля над операционным местом, особенно в отношении кровотечения и плоскости рассечения. С улучшением инструментов и общим улучшением эндоскопических навыков эти критические замечания оказались несостоятельными. В оригинальном исследовании Джонсона сообщалось о более низком уровне осложнений и меньшем кровотечении, чем при использовании других методов.
Соответствующая анатомия
Форма груди у разных пациентов разная, но знание и понимание анатомии груди обеспечивает безопасное хирургическое планирование. При тщательном осмотре груди у большинства пациенток выявляются значительные асимметрии. Любые ранее существовавшие асимметрии, искривление позвоночника или деформации грудной стенки должны быть распознаны и продемонстрированы пациенту, поскольку их может быть трудно исправить и они могут стать заметными в послеоперационном периоде. Все пациенты получают предоперационные фотографии с множественными изображениями, которые хранятся в записях кабинета.
Основание груди перекрывает большую грудную мышцу между вторым и шестым ребрами в нептотическом состоянии. Железа прикреплена к фасции большой грудной мышцы с помощью поддерживающих связок, впервые описанных Эстли Купером в 1840 году. Эти связки проходят через паренхиму ткани груди от глубокой фасции под грудью и прикрепляются к дерме кожи. Поскольку они не тугие, они обеспечивают естественное движение груди. Эти связки с возрастом и временем расслабляются, что в конечном итоге приводит к птозу груди. Нижний полюс груди полнее верхнего.
