Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЕМ) и трансанальная малоинвазивная хирургия (ТАМИС)
Автор ： Дэвид Стейн ， MD, MHCM
Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЕМ) предлагает несколько преимуществ по сравнению с традиционным трансанальным иссечением. Он обеспечивает лучшую экспозицию, визуализацию и доступ для достижения более высоких участков прямой кишки, чем стандартное трансанальное иссечение. Он связан с меньшей болезненностью и более быстрым временем восстановления, чем радикальный трансабдоминальный подход. Основные ограничения ТЕА состоят в том, что он требует дорогостоящего узкоспециализированного оборудования и требует длительного обучения. [1] Соответственно, это должно выполняться только квалифицированными и опытными хирургами.
В метаанализе, сравнивающем ТЕА с эндоскопической диссекцией подслизистой оболочки (ЭСД) для лечения опухолей прямой кишки, было обнаружено, что эти две процедуры схожи в отношении частоты резекции, побочных эффектов и рецидивов; однако как время процедуры, так и продолжительность госпитализации были короче при ESD.
Трансанальная малоинвазивная хирургия (ТАМИС) была разработана для решения некоторых из этих проблем. Он предлагает несколько преимуществ по сравнению с ТЕА. Это требует минимального времени на настройку, а использование существующих лапароскопических камер и инструментов предлагает более дешевую альтернативу ТЕМ. Тем не менее, кривая обучения в целом сопоставима.
Сравнение пациентов, которым выполняли ТЕМ (n = 53) или TAMIS (n = 68) для удаления внутрипросветных опухолей прямой кишки, показало, что, хотя медиана времени операции была значительно короче для TAMIS (45 против 65 минут), кровопотеря была незначительной в обеих группах. . Границы резекции, степень поражения и глубина инвазии были сопоставимы для двух подходов; однако частота повторных госпитализаций после операции была значительно выше в группе ТЕА (17% против 4,4%).
