Методы стентирования лобной пазухи
Фон
В настоящее время эндоскопическая хирургия широко используется при лечении простых и сложных патологий лобной пазухи. По мере накопления опыта в области эндоскопической техники использование этих процедур для хирургии лобной пазухи увеличивалось. Цели эндоскопической хирургии лобных пазух включают искоренение заболевания, создание и поддержание адекватного дренажного и вентиляционного пути, а также восстановление мукоцилиарной функции.
Патологию лобной пазухи особенно сложно лечить из-за узкой и сложной анатомии переднего оттока (см. Изображения ниже).
Анатомия боковой стенки носа, схематическая: (1) клиновидная пазуха, (2) передняя черепная ямка, (3) передняя решетчатая клетка, (4) лобная пазуха, (5) agger nasi, (6) infundibulum, (7) задний решетчатая клетка
Анатомия лобной впадины. Фронтальная впадина представляет собой пространство в форме песочных часов (зеленая заштрихованная область) с поясом на лобном устье и ее самой узкой частью, которая впадает в решетчатую воронку: (1) лобная пазуха, (2) лобное устье, (3) agger nasi клетка, (4) bulla ethmoidalis, (5) передняя черепная ямка, (6) infundibulum
Стеноз лобной впадины или невозможность установить тракт может привести к персистированию заболевания и ятрогенным осложнениям. Послеоперационный стеноз оттока лобной пазухи из-за образования рубцовой ткани, синехий или остеогенеза является наиболее частой причиной неудач операции на лобной пазухе.
Стеноз лобной впадины лучше всего предотвратить, избегая ненужных манипуляций с трактом оттока и тщательно выполняя хирургическую технику. Было показано, что без формальной диссекции лобного устья передняя этмоидэктомия с обнажением лобной выемки приводит к разрешению заболевания лобной пазухи. Поэтому следует тщательно определять показания для формальной фронтальной синусотомии. Если проводится диссекция лобной впадины, тщательное обращение с тканями во избежание травм слизистой оболочки является ключом к успешному результату. Обычное фронтальное стентирование не требуется (см. Изображение ниже).
3A: Интраоперационный эндоскопический вид рассеченного лобного устья после тотальной передней этмоидэктомии и фронтальной остиопластики Draf 2a (вид эндоскопа 70º): (A) носовой клюв, (B) лобное отверстие нео-устья, (C) переднее основание черепа. Послеоперационный вид на лобное устье с помощью эндоскопа 70º. 3b: Хорошо заживший, слизистый лобный нео-усть через 3 месяца после Draf 2a (лобная остиопластика). В этом случае стент не использовался.
Наиболее частая причина рестеноза выходного тракта лобной пазухи - ятрогенная (послеоперационное рубцевание, спайки и латерализация средней носовой раковины). Другие частые причины - тяжелая воспалительная патология, обструктивный полипоз и нехирургическая травма.
Частота стойкого лобного синусита с симптомами после эндоскопической хирургии придаточных пазух носа составляет 2-11% на основании многочисленных исследований, все с относительно коротким периодом наблюдения. Необходимость более длительного наблюдения после операции на лобной пазухе для определения истинной частоты рецидивов заболевания была продемонстрирована Neel et al. В их исследовании частота отказов после модифицированной процедуры Линча увеличилась с 7% через 3,7 года до 30% через 7 лет. Стентирование лобной пазухи может помочь предотвратить неудачу стандартного эндоскопического лечения заболевания лобной пазухи, поддерживая проходимость и структурную целостность выходного тракта лобной пазухи, в то время как происходит регенерация слизистой оболочки лобного отверстия устья. Во многих ситуациях, например, после процедуры сверления (модифицированный Lothrop или Draf III) для неоостеогенеза или удаления опухоли, слизистая оболочка отсутствует или значительно нарушена. В таких ситуациях может быть полезно стентирование.
Хирургически установленные стенты для поддержания вентиляции и дренажа лобных пазух используются уже более века. Первыми стентами лобной пазухи были золотые трубки, использованные Ингалсом в 1905 году. В 1921 году Линч впервые описал свою технику фронтоэтмоидэктомии, ключевым компонентом которой была 1-сантиметровая резиновая трубка, используемая для стентирования лобной пазухи. В последующие годы был достигнут прогресс как в хирургическом инструментарии, так и в новом материале для стентов. В настоящее время доступны многочисленные варианты стентирования в случаях, когда ожидается высокий риск хирургической неудачи. Стенты различаются по материалу, форме и методам их развертывания.
