Холангиоскопия
Автор: Мохаммад Вехби, доктор медицины
Фон
Холангиоскопия - это неинвазивный эндоскопический метод, используемый как для прямой визуальной диагностической оценки, так и для одновременного терапевтического вмешательства в желчные протоки. Пероральная холангиоскопия преодолевает некоторые ограничения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. (ERCP). Панкреатоскопия - это прямая визуальная оценка протоков поджелудочной железы.
Хотя холангиоскопия использовалась ограниченно с 1950-х годов, она сравнительно недавно стала неинвазивной техникой. В 1970-х годах Rosch et al и Urakami независимо друг от друга описали два разных эндоскопических метода пероральной холангиоскопии. С тех пор пероральная холангиоскопия была усовершенствована в основном благодаря достижениям в эндоскопической технике, конструкции эндоскопа и функциональности. Однако до недавнего времени широкому распространению пероральной холангиоскопии препятствовали технологические препятствия.
Ранние холангиоскопы имели несколько ограничений: они были очень хрупкими и могли сломаться; потребовались два эндоскописта; имел только двухсторонний рулевой механизм, что сильно ограничивало перемещение воздуховодов; и не хватало рабочих каналов и ирригационных портов. Таким образом, из-за отсутствия более современных эндоскопических технологий эта процедура была ограничена несколькими специализированными центрами по всему миру по очень специфическим показаниям. Однако холангиоскопы Spyglass преодолели многие ограничения, налагаемые этими более ранними холангиоскопами.
С появлением сложной системы холангиоскопии подзорной трубы для холангиопанкреатоскопии большинство экспертов полагают, что пероральная холангиоскопия скоро станет повсеместно принятой техникой для оценки и лечения заболеваний желчевыводящих путей. Действительно, холангиопанкреатоскопия Spyglass показала многообещающие результаты в многоцентровом международном исследовании и была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для диагностических и терапевтических применений во время эндоскопических процедур в панкреатобилиарной системе.
Показано, что холангиоскопия является эффективным диагностическим и терапевтическим инструментом. Исследования оценивали клиническую эффективность пероральной холангиоскопии для характеристики доброкачественной и злокачественной природы стриктур желчных путей, диагностики внутрипротоковых опухолей, лучшего определения неизвестных патологий желчных путей и лечения желчных камней.
Прямая холангиоскопия (ДХ) с использованием ультратонких гастроскопов была разработана как альтернатива холангиоскопам матери и ребенка. DC обеспечивает превосходную визуализацию, сокращает общее время процедуры и имеет более широкий рабочий канал для адекватного отбора проб ткани.
Кроме того, Итои и др. Протестировали новый прототип перорального прямого холангиоскопа (PDCS). Это исследование показало, что холангиоскоп, проведенный по проволочному проводнику или закрепляющему баллону, имел высокий показатель диагностического и терапевтического успеха. Однако результаты не были привлекательными с техникой введения "свободной рукой".
Поль и др. показали, что эндоскоп с коротким доступом для матери и ребенка (SAMBA) лучше, чем DC в отношении внутрипротоковой стабильности и доступности внутрипеченочных желчных протоков. Мори и др. предложили двенадцатиперстную баллонную холангиоскопию в качестве альтернативного метода в случаях неэффективности традиционной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). В настоящее время разрабатывается цифровая версия холангиоскопа с подзорной трубкой.
Улучшение изображения эндоскопически визуализированной ткани может быть выполнено с помощью красителя, автофлуоресценции, узкополосного изображения или конфокальной флуоресцентной микроскопии на основе зонда (PCLE). Холангиоскопия, в сочетании с этими усиливающими методами, помогает отличить доброкачественные стриктуры желчных путей от злокачественных. PCLE предоставляет микроскопическую информацию в реальном времени, включая динамическую информацию, такую как кровоток, клеточная архитектура, поглощение и утечка контраста. Первоначальные обсервационные исследования показали хорошую чувствительность и отрицательную прогностическую ценность результатов PCLE при диагностике злокачественных новообразований. Однако необходима оценка в проспективных рандомизированных исследованиях.
Диагностические приложения следующие:
- Виртуальная или оптическая хромоскопия
- Конфокальная лазерная эндомикроскопия
- Точное картирование и определение внутрипротокового распространения опухоли перед резекцией
Лечебные применения следующие:
- Эндоскопическая абляция опухоли
- Удаление мигрирующего стента
- Эндоскопический дренаж желчевыводящих путей
- Эндоскопический назобилиарный дренаж
- Установка пластикового стента
- Эндоскопическая резекция
- Горячая биопсия
- Петровая резекция
Itoi et al. Оценили эффективность холангиоскопии при склерозирующем холангите, связанном с IgG4 (IgG4 SC). Их результаты показали, что холангиоскопия эффективна для дифференциации IgG4-SC от первичного склерозирующего холангита. Было высказано предположение, что пролиферативные сосуды при холангиоскопии могут быть полезны для дифференциации IgG4-SC от холангиокарциномы. Более того, Suyigama et al. Показали, что пероральная холангиоскопия может быть полезна в качестве метода предоперационного обследования для оценки распространения опухоли у пациентов с холангиокарциномой.
