Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Фон
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) - это метод, который использует комбинацию люминальной эндоскопии и рентгеноскопии для диагностики и лечения состояний, связанных с панкреатобилиарной системой. В эндоскопической части исследования используется дуоденоскоп с боковым обзором, который проходит через пищевод и желудок во вторую часть двенадцатиперстной кишки.
С помощью эндоскопа в этом положении выявляется большой сосочек двенадцатиперстной кишки и исследуется на наличие аномалий. Эта структура представляет собой выступ гепатопанкреатической ампулы (также известной как ампула Фатера) в просвет двенадцатиперстной кишки. Ампула является точкой схождения брюшного протока поджелудочной железы и общего желчного протока (CBD) и, таким образом, действует как канал для оттока желчи и секреции поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
Малый сосочек двенадцатиперстной кишки также расположен во второй части двенадцатиперстной кишки и служит точкой доступа для дорсального протока поджелудочной железы. Оценка дорсального протока поджелудочной железы с помощью ERCP выполняется редко; показания обсуждаются ниже.
После исследования сосочка с помощью эндоскопа с боковым обзором выполняется выборочная канюляция либо CBD, либо брюшного протока поджелудочной железы. После канюляции выбранного протока после введения рентгеноконтрастного вещества в проток рентгеноскопически получают холангиограмму (CBD) или панкреатограмму (протока поджелудочной железы). ERCP теперь в первую очередь терапевтическая процедура; Таким образом, аномалии, которые визуализируются рентгеноскопически, обычно можно устранить с помощью специальных принадлежностей, пропущенных через рабочий канал эндоскопа.
Поскольку ERCP является передовой техникой, она связана с более высокой частотой серьезных осложнений, чем другие эндоскопические процедуры. Соответственно, требуется специальная подготовка и оборудование, и процедура должна быть зарезервирована для соответствующих показаний.
Обзор Freeman et al., Основанный на данных 2004 года, показал, что в США ежегодно выполнялось около 500 000 процедур. Однако из-за снижения диагностической ERCP с появлением эндоскопической ультрасонографии (EUS) и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) это число, вероятно, уменьшается.
